沅江市醫(yī)保事務(wù)辦事指南目錄

　　 1.城鄉(xiāng)居民參保登記辦事指南

　　2.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記辦事指南

　　3.異地安置退休人員備案辦事指南

　　4.單位參保登記辦事指南

　　5.職工參保登記辦事指南

　　6.職工參保信息變更登記辦事指南

　　7.異地轉(zhuǎn)診人員備案辦事指南

　　8.參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦事指南

　　9.住院醫(yī)療費用手工〔零星〕報銷辦事指南

　　10.參保人員個人賬戶一次性支取告知書

　　11.異地長期居住人員備案辦事指南

　　12.參保人員享受特殊藥品待遇認(rèn)定辦事指南

　　13.門診費用報銷辦事指南

　　14.住院費用報銷辦事指南

　　15.產(chǎn)前檢查費支付辦事指南

　　16.生育醫(yī)療費支付辦事指南

　　17.生育津貼支付辦事指南

　　18.零售藥店申請定點協(xié)議管理辦事指南

　　

    辦公時間：法定工作日：上午9:00—12:00，下午13:00—17:00

    服務(wù)熱線：0737-2817103           投訴電話：0737-2726749

  

    1.城鄉(xiāng)居民參保登記辦事指南

　　一、受理單位：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳。

　　二、服務(wù)對象：不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、全日制幼兒園、中小學(xué)在校學(xué)生等參保對象。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　2.線上辦理：微信關(guān)注“益陽醫(yī)保”、“湘醫(yī)保”公眾號進入“湘稅社保”繳費。

　　四、辦理材料：

　　1.續(xù)保：可線上辦理。

　　2.新參保：申請人向鎮(zhèn)（街道、中心）、村（社區(qū)）、事務(wù)中心窗口工作人員提交有效身份證件，申請辦理城鄉(xiāng)居民參保登記。新生兒出生后90天內(nèi)憑本人戶口簿申請辦理城鄉(xiāng)居民參保登記。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人向市醫(yī)療保障事務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳提交相關(guān)資料（有效身份證件和《沅江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》），申請辦理城鄉(xiāng)居民參保登記。在校學(xué)生參保由所在學(xué)校統(tǒng)一上報《沅江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記匯總表》（加蓋學(xué)校公章）。

　　2.受理。市醫(yī)療保障事務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　

　　2.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記辦事指南

　　一、受理單位：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳。

　　二、服務(wù)對象：不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、全日制幼兒園、中小學(xué)、高等院校、技工院校在校學(xué)生等參保對象。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　2.線上辦理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳線上申請、市醫(yī)療保障事務(wù)中心線上辦理。

　　四、辦理材料：

　　醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。參保人員向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處提交信息變更材料，申請辦理居民參保信息變更登記。

　　2.受理。相關(guān)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。審核通過的予以登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　　

　　3.異地安置退休人員備案辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：異地安置退休人員。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　2.線上辦理：“湘醫(yī)保”微信公眾號上辦理。

　　四、辦理材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。

　　2.《沅江市異地就醫(yī)備案登記表》。

　　3.異地安置認(rèn)定材料（常住地身份證（戶口本）復(fù)印件或常住地暫住證復(fù)印件）。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過線上或現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對現(xiàn)場或網(wǎng)上提交的備案材料進行審核，審核通過的辦理備案登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　4.單位參保登記辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場查詢：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)；

　　2.線上查詢：查詢電話：0737-2817103

　　四、辦理材料：

　　1.統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準(zhǔn)成立的文件。

　　2.《沅江市基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章）。

　　3.勞動合同備案表。

　　4.單位職工花名冊。

　　5.法定代表人身份證復(fù)印件。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出單位參保登記申請。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，審核通過的予以登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：不超過5個工作日。

　

　　5.職工參保登記辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工及靈活就業(yè)人員。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)；

　　2.線上辦理：在單位網(wǎng)廳線上申請、市醫(yī)療保障事務(wù)中心線上審核。

　　四、辦理材料：

　　1.在職職工：①《沅江市職工基本醫(yī)療保險參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）；②參保相關(guān)證明材料；③參保人員有效身份證件復(fù)印件。

　　2.靈活就業(yè)人員：①有效身份證件；②《沅江市職工基本醫(yī)療保險參保登記表》；③外地職工醫(yī)保參保憑證（必要時）。

　　3.特殊人群還需提供：①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的，需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明；②外國人參加在職職工醫(yī)保的，需提供外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證；③出國定居的，需提供護照或永久居留證；④在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料。

　　備注：①有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等（下同）；②委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書（下同）。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過線上或現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出職工參保登記申請。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，審核通過的予以登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：在職職工不超過5個工作日；靈活就業(yè)人員即時辦結(jié)。

　　

　　6.職工參保信息變更登記辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位職工及靈活就業(yè)人員。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)；

　　2.線上辦理：在單位網(wǎng)廳線上申請、市醫(yī)療保障事務(wù)中心線上審核。

　　四、辦理材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；

　　2.《沅江市基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》（加蓋單位公章）。

　　備注：變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過線上或現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出職工參保信息變更登記申請。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，審核通過的予以變更登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　

　　7.異地轉(zhuǎn)診人員備案辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：因病情需要經(jīng)醫(yī)院逐級診斷需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的或外地急診入院的參保人員

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　2.線上辦理：微信關(guān)注“湘醫(yī)保”、“益陽醫(yī)保”、“沅江醫(yī)保”微信公眾號辦理或者電話0737-2817102登記辦理。

　　四、辦理材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；

　　2.具有轉(zhuǎn)診資格的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過線上或現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對現(xiàn)場或網(wǎng)上提交的備案材料進行審核，審核通過的辦理備案登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　八、待遇享受

　　參保人員應(yīng)當(dāng)在參保地或異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。促進分級診療體系建設(shè)，引導(dǎo)居民基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。強化異地就醫(yī)結(jié)算政策與分級診療制度的協(xié)同，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5個百分點，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員支付比例下降10個百分點。

　　

　　8.參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員患有特殊慢性疾病（癌癥、冠心病、中風(fēng)后遺癥等）市外門診就醫(yī)或沅江市人民醫(yī)院門診就醫(yī)。

　　三、辦理渠道：

　　沅江市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、血吸蟲病專科醫(yī)院等沅江二級醫(yī)療機構(gòu)慢病科

　　四、辦理材料：

　　1.有效身份證件(復(fù)印件)、醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件；

　　2.《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》、相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料(出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等下享受病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料)。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人、委托人通過現(xiàn)場向授權(quán)的市、鄉(xiāng)公立協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行申請。

　　2.受理。授權(quán)的市、鄉(xiāng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)受理申請人或委托人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織人員對提交的材料進行審核。

　　4.辦結(jié)。將審核結(jié)果反饋至申請人、委托人或授權(quán)的定點醫(yī)藥機構(gòu)。

　　六、辦理時限：20個工作日。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　9.住院醫(yī)療費用手工（零星）報銷辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算產(chǎn)生住院醫(yī)療費用的參保人。

　　三、辦理渠道：

　　沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或身份證件或社保卡、病人銀行卡復(fù)印件；

　　2.醫(yī)院住院收費發(fā)票；

　　3.住院費用清單（加蓋醫(yī)院印章）；

　　4.診斷證明（加蓋醫(yī)院印章）。

　　備注：①意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份；②急診要求提供急診診斷證明。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，計算報銷待遇。

　　4.撥付。對報銷醫(yī)療費用進行財務(wù)撥付。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：20個工作日辦結(jié)。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　　

　　10.參保人員個人賬戶一次性支取告知書

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位職工及靈活就業(yè)人員中，因死亡、出國定居等原因已辦理停保的人員。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（本人和代辦人）或社保卡；

　　2.《沅江市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》。

　　3.銀行卡

　　備注：①因死亡支取的提供繼承權(quán)公證書或其他合法有效遺產(chǎn)繼承材料、繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書；②主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出個人賬戶一次性支取申請。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核。

　　4.撥付。審核通過的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將個人賬戶余額撥付至申請人提交的銀行賬戶，審核不通過的將原因告知申請人。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：不超過15個工作日。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　11.異地長期居住人員備案辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：異地長期居住人員。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)；

　　2.線上辦理：“湘醫(yī)保”辦理。

　　四、辦理材料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；

　　2.長期居住認(rèn)定材料。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人按屬地管理原則通過線上或現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對現(xiàn)場或網(wǎng)上提交的備案材料進行審核，審核通過的辦理備案登記，審核不通過的將原因告知申請人。

　　4.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　　

　　12.參保人員享受特殊藥品待遇認(rèn)定辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：基本醫(yī)療保險參保人。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.有效身份證件；

　　2.《沅江市基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》；

　　3.相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料(出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等下享受病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料)。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人、委托人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申請。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人或委托人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織人員對提交的材料進行審核。

　　4.辦結(jié)。將審核結(jié)果反饋至申請人、委托人。

　　六、辦理時限：不超過20個工作日。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　　

    13.門診費用報銷辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算產(chǎn)生門診（限特門、特藥、急診搶救）醫(yī)療費用的參保人。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.患者及代辦人身份證復(fù)印件；

　　2.診斷證明（加蓋醫(yī)院印章）；

　　3.醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)票原件；

　　4.門急診費用清單（加蓋醫(yī)藥機構(gòu)印章）；

　　5.銀行賬戶復(fù)印件：

　　（1）職工醫(yī)保：提供患者本人銀行卡復(fù)印件；

　　（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：①提供患者本人銀行卡復(fù)印件；患者沒有銀行卡可以使用家庭戶口成員的銀行卡，但需要家庭戶口關(guān)系證明；②因農(nóng)業(yè)銀行到賬最快建議使用該銀行賬號，市外農(nóng)業(yè)銀行賬號需要提供詳細(xì)的開戶行；③需要使用農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、郵政銀行賬戶的必須提供詳細(xì)開戶行，市外開戶的銀行賬號不能使用。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，計算報銷待遇。

　　4.撥付。對報銷醫(yī)療費用進行財務(wù)撥付。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　14.住院費用報銷辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算產(chǎn)生住院醫(yī)療費用的參保人。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.患者及代辦人身份證復(fù)印件；

　　2.出院記錄和診斷證明（加蓋醫(yī)院印章）；

　　3.醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)票原件；

　　4..住院費用總清單（加蓋醫(yī)院印章）；

　　5.銀行賬戶復(fù)印件：

　　（1）職工醫(yī)保：提供患者本人銀行卡復(fù)印件；

　　（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：①提供患者本人銀行卡復(fù)印件；患者沒有銀行卡可以使用家庭戶口成員的銀行卡，但需要家庭戶口關(guān)系證明；②因農(nóng)業(yè)銀行到賬最快建議使用該銀行賬號，市外農(nóng)業(yè)銀行賬號需要提供詳細(xì)的開戶行；③需要使用農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、郵政銀行賬戶的必須提供詳細(xì)開戶行，市外開戶的銀行賬號不能使用。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，計算報銷待遇。

　　4.撥付。對報銷醫(yī)療費用進行財務(wù)撥付。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：即時辦結(jié)。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　15.產(chǎn)前檢查費支付辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：基本醫(yī)療（生育）保險參保人。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.男女雙方身份證復(fù)印件；

　　2.出院記錄和診斷證明（加蓋醫(yī)院印章）；

　　3.醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)票原件（自費）；

　　4.住院費用總清單（加蓋醫(yī)院印章）；

　　5.出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；

　　6.銀行帳戶復(fù)印件：提供患者本人銀行卡復(fù)印件；

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，計算待遇金額。

　　4.撥付。對確認(rèn)的待遇金額進行財務(wù)撥付。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：不超過20個工作日。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　

　　16.生育醫(yī)療費支付辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：基本醫(yī)療（生育）保險參保人。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　辦理材料：

　　1.男女雙方身份證復(fù)印件；

　　2.出院記錄和診斷證明（加蓋醫(yī)院印章）；

　　3.醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)票原件；

　　4.住院費用總清單（加蓋醫(yī)院印章）；

　　5.出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；

　　6.銀行帳戶復(fù)印件：提供患者本人銀行卡復(fù)印件。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，計算待遇金額。

　　4.撥付。對確認(rèn)的待遇金額進行財務(wù)撥付。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：不超過20個工作日。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　17.生育津貼支付辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：基本醫(yī)療（生育）保險參保人。

　　三、辦理渠道：

　　現(xiàn)場辦理：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)。

　　四、辦理材料：

　　1.《沅江市生育津貼(一次性生育補助金)申領(lǐng)表》；

　　2.病歷資料（加蓋醫(yī)院印章）；

　　3.生育醫(yī)療費報銷單。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。申請人通過現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理申請人提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對提交的材料進行審核，計算待遇金額。

　　4.撥付。對確認(rèn)的待遇金額進行財務(wù)撥付。

　　5.辦結(jié)。

　　六、辦理時限：不超過20個工作日。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費

　　

　　18.零售藥店申請定點協(xié)議管理辦事指南

　　一、受理單位：市醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）。

　　二、服務(wù)對象：依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格的零售藥店。

　　三、辦理渠道：

　　1.現(xiàn)場查詢：沅江市政務(wù)服務(wù)大廳三樓醫(yī)療保障服務(wù)專區(qū)；

　　2.線上查詢：查詢電話：0737-2817103。

　　四、辦理材料：

　　1.《沅江市定點零售藥店申請表》（加蓋申請單位公章）；

　　2.《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》（正、副本）復(fù)印件和法定代表人身份證復(fù)印件。

　　五、辦理流程：

　　1.申請。依法經(jīng)主管部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格的零售藥店向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請。

　　2.受理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員受理零售藥店提交的申請材料，確認(rèn)其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。屬于受理范圍且材料齊全的當(dāng)場受理，材料不全的一次性告知需補齊的材料并重新提交；不予受理的應(yīng)告知理由。

　　3.考察評估。由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織工作人員對零售藥店所申報的材料和信息進行現(xiàn)場考察核實，并對零售藥店的內(nèi)部管理制度、財務(wù)制度、信息系統(tǒng)相關(guān)材料等情況是否符合醫(yī)保管理要求進行現(xiàn)場檢查。

　　4.結(jié)果公示。在醫(yī)療保障部門門戶網(wǎng)站將擬新增定點零售藥店向社會公示。

　　5.簽署協(xié)議。按照“公平、公正、公開”的原則與擬新增的定點零售藥店開展協(xié)商談判，確定協(xié)議指標(biāo)，簽訂定點服務(wù)協(xié)議，將簽約名單及簽訂的服務(wù)協(xié)議報醫(yī)療保障行政部門備案。

　　6.辦結(jié)。通知合作銀行開通刷卡業(yè)務(wù)。

　　備注：辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)根據(jù)國家兩定機構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程進行調(diào)整。

　　六、辦理時限：不超過3個月。

　　七、收費標(biāo)準(zhǔn)：不收費